Lumbar Spondylitis may be applied nonspecifically to any and all degenerative conditions affecting the disks, vertebral bodies, and/or associated joints of the lumbar spine.
• Low back pain (LBP) affects approximately 60–85% of adults during some point in their lives.
Spondylosis
• Not a clinical diagnosis but instead a descriptive term utilized to designate spinal problems.
• Encompasses numerous associated pathologies including spinal stenosis, degenerative spondylolisthesis, osteoarthritis, ageing, trauma and just the daily use of the intervertebral discs, the vertebrae, and the associated joints.
• The lumbar region the most affected, because of the exposure to mechanical stress.
Lumbar spondylosis is a complicated diagnosis.
• Easy to identify radiographically - its pervasiveness throughout all patient populations makes the exact diagnosis of symptomatic cases extremely difficult.
• 85.5% of individuals aged 45–64 years demonstrate osteophytes within the lumbar spine.
• Degenerative changes may appear in young individuals without no trauma history.
Clinically Relevant Anatomy
Spondylosis (degeneration of the lumbar spine)
• Generally initiates from the intervertebral disc which cause progressive biochemical and structural changes to take place, leading to a modification in the physical properties of elasticity and mechanical resistance.
• Disc lesions cause pathological changes in the vertebral bodies, where osteophytes appear,
• Most osteophytes are anterior or lateral in projection. Posterior vertebral osteophytes are less common and only rarely impinge upon the spinal cord or nerve roots.
Epidemiology /Etiology
Spondylosis is a form of lower back pain and is an important clinical, social, economic and public health problem affecting the worldwide population.
Can be seen as a cascaden of anatomical changes of the spine which lead to more degeneration and change in other spine structures. These changes combine to cause spondylosis and its symptoms.
Spondylosis
• Has many possible etiologies and many definitions.
• Incidence is 27-37% of the asymptomatic lower back pain population. eg In the United States, 3% of individuals aged 20-29 years and rising to more than 80% of individuals older than 40 years have lumbar spondylosis.[6]
• Approximately 84% of men and 74% of women have vertebral osteophytes, most frequently at T9-10 and L3 levels.
• Approximately 30% of men and 28% of women aged 55-64 years have lumbar osteophytes.
• Approximately 20% of men and 22% of women aged 45-64 years have lumbar osteophytes.
• Sex ratio reports have been variable but are essentially equal.[7]
• Appears to be a nonspecific ageing phenomenon.
• Most international studies suggest no relation to lifestyle, height, weight, body mass, physical activity, cigarette and alcohol consumption, or reproductive history.
• Adiposity is seen as a risk factor in British populations, but not in Japanese populations.
• The effects of heavy physical activity are controversial, as is a purported relation to disk degeneration.
Characteristics/Clinical Presentation
Patients with lumbar spondylosis have pain in the axial spine.
• The location of these degenerate changes is not surprising as nociceptive pain generators that were identified within facet joints, intervertebral disks, sacroiliac joints, nerve root dura and myofascial structures.
These changes may peak in different clinical presentations such as
• Spinal stenosis
• Disk herniation
• Bulging of the ligamentum flavum
• Spondylolisthesis
• Lumbar Radiculopathy
All the above result in a constellation of pain symptoms encompassed in the term neurogenic claudication (NC).
• It may include (to varying extents) lower back pain, leg pain, as well as numbness and motor weakness to lower extremities that worsen with upright stance and walking, and improve with sitting and supine positioning.
Clinical presentations of radiculopathy may emanate from spondylosis, all of which can be explained by the degenerative process. eg Hypertrophic changes to the superior articular process may intrude upon nerve roots within the upper nerve root canal, dural sac, or prior to exiting from next lower intervertebral canal, depending on their projection[1]
Differential Diagnosis
When a patient is suffering from low back pain, there are a lot of possible pathologies that could be the cause of this pain. Along with lumbar spondylosis (and its sub-divisions), there are other causes as well.
• Rheumatoid arthritis- We can understand why some clinicians would include rheumatoid arthritis, because there are sub-divisions of lumbar spondylosis that have a lot of similarities with arthritis.
• Excessive exercise
•Ankylosing Spondylitis
• Coccyx Pain
• Spinal Masses
• Infection
• Discitis
• Lumbar Compression Fracture
• Mechanical Low Back Pain
• Overuse Injury[9]
Diagnostic Procedures
It is important that diagnostic procedures are only ordered when warranted. For simple low back pain with no red flags, a conservative approach incorporating pain medication and physiotherapy should be taken in the acute stage. When chronic pain is present diagnostic tools should be considered. The diagnoses should be based on clinical presentation, an appropriate objective assessment which includes inspections, palpitation and relevant imaging tests such as MRI, CT scan and X-ray.
Objective assessment should also include special provocative test such as straight leg raise, Faber test, Ely's test, Mennell test, Stork test, and femoral nerve tension test as well as neurological and neurodynamic assessment. This link will take you to a video demonstration of some of the tests.
Outcome Measures
• Numeric pain rating scale (NPRS)
• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)
• Oswestry disability index (ODI)
• Pain self-efficacy questionnaire (PSEQ)
• The patient-specific functional scale (PSFS)
Examination
1. General examination of the spine
• Inspection of the entire spine
• Look for any obvious swellings or surgical scars.
• Assess for deformity: scoliosis, kyphosis, loss of lumbar lordosis or hyperlordosis of the lumbar spine. Look for shoulder asymmetry and pelvic tilt.
2. Palpation
• Palpate for tenderness over bone and soft tissues.
• Perform an abdominal examination to identify any masses and consider a rectal examination to exclude other pathologies in this region.
3. Movement
• Flexion, extension, lateral flexion and rotation. Examination of the spine must also include examination of the shoulders and examination of the hips to exclude these joints as a cause of the symptoms.
4. Neurovascular examination
• Sensation, tone, power and reflexes should be assessed. All peripheral pulses should also be checked, as vascular claudication in the upper and lower limbs can mimic symptoms of radiculopathy or canal stenosis.
Medical Management
There is little consensus about the definitive treatment approach due to a lack of information about the sources of chronic lower back pain,
There is a surprisingly high percentage of the patients that have misconceptions regarding the diagnosis and the treatment of lumbar spondylosis and these misconceptions persist in patients with a history of spine surgery.
• Patients over-emphasize the value of radiological studies and have mixed perceptions of the relative risk and effectiveness of surgical intervention and conservative management.
• These misconceptions have the potential to alter patient expectations and decrease satisfaction potentially negatively impacting patient outcomes and subjective valuation of physician performance.
1. Non-surgical Management
See
• Pharmacology in Pain Management
• Therapeutic Corticosteroid Injection
• Lumbar Facet Joint Injections
2. Surgical Management
Each type comes with its own risks and benefits.
• Spinal fusion. This is the most common surgery for chronic nonspecific back pain with degenerative changes (joining of vertebrae together aimed at limiting the motion between vertebrae stretch on associated nerves).
• Laminectomy. This is the most common surgery for lumbar spinal stenosis (removal of part of the bone, bone spurs, or ligaments, aimed at relieving pressure on spinal nerves, can make your spine less stable)
• Foraminotomy. This surgery is used to relieve pain associated with a compressed nerve in the spine.
• Diskectomy.
• Disk replacement.
• Interlaminar implant.
Physical Therapy Management
Educating the patient: may include reviews of lumbar anatomy, explanations of the concept of posture, ergonomics and giving appropriate back exercises.
See Interventions for LBP
• Manual Therapy Techniques For The Lumbar Spine
• Mckenzie Method
• Massage
• TENS
• Yoga
• TaiChi
• Back School
Other modalities include
Naturopathy treatment:
Complementary and alternative medicines (CAM) are a treatment option for spondylosis (also known as spinal arthritis or spinal osteoarthritis). Complementary and alternative treatments are just what the name suggests: They either complement (used in conjunction with) or are an alternative to traditional "Western" medicine. CAM is a catch-all acronymn for practices and therapies that aren't considered part of conventional medicine right now.
If you've been diagnosed with spondylosis, you may want to talk with your doctor about alternative ways to manage your symptoms. Several are explained here.
Acupuncture/Acupressure: Developed in China, acupuncture uses very fine needles—and no medication—to treat your pain. Practitioners believe that you have an energy force called your Chi. (It can also be spelled Qi, but both forms are pronounced "chee.") When this force is blocked, you can develop physical illness, such as back pain. Therefore, you need to free up your body's Chi channels, which practitioners call your meridians. Acupuncture works to restore a healthy, energetic flow of Chi.
.Acupuncture needles are almost as thin as strands of hair. Based on your symptoms and exact diagnosis, a practitioner will insert the needles; you'll most likely have multiple needles inserted during one session. The practitioner will target precise points in your body's meridians, and the needles will be left in for 20 to 40 minutes. It's been suggested that acupuncture needles cause your body to release certain neurochemicals, such as endorphins or serotonin, and they help in the healing process.
Acupressure works like acupuncture in that it focuses on those meridians. However, instead of needles, the practitioner uses his/her thumbs, fingers, and elbows.
Herbal Remedies/Supplements: Before trying any herbal remedies or supplements, make sure you do your research and talk to your doctor. Even though herbs are natural, there may still be side effects that you're unaware of—an herbal remedy could interfere with a prescribed medicine you're taking, for example. Some herbal remedies you may want to consider for spondylosis are:
• Devil's Claw: Devil's claw comes from southern Africa, where it has been used for centuries to treat fever, arthritis, and gastrointestinal problems. It works as an anti-inflammatory. Today, it's used for conditions that cause inflammation and pain, like spondylosis (spinal arthritis or spinal osteoarthritis). You can take it in a capsule.
• Ginger: Ginger can be used an anti-inflammatory. You can make your own ginger tea by adding a teaspoon of fresh, grated ginger to hot water.
• Glycosaminoglycans: Glucosamine and/or chondroitin sulfate are two examples of glycosaminoglycans. They can be taken separately or in combination. They're made from natural sources, and they've been shown to sometimes improve the symptoms of spondylosis.
• SAMe (S-adenosylmethionine): It's been suggested that SAMe is useful for the age-related "wear and tear" spinal conditions—those conditions that can develop as the result of getting older. Spondylosis is one of those "wear and tear" conditions, along with degenerative disc disease. As a bonus, there have been several studies that show SAMe is also good for treating depression. (People suffering from chronic pain can become depressed because of how the pain changes their lives. Their chronic condition can also affect their body's nervous system chemistry, leading to a chemical imbalance and perhaps depression.)
• White Willow Bark: The white willow led to the development of aspirin in Europe. If you don't want to take the synthetic version (aspirin can irritate the stomach), use white willow bark. It's for conditions that cause pain or inflammation; spondylosis can cause both. White willow bark also provides relief for acute back pain.
Massage: Getting a massage is a way to relax your muscles, as well as calm your mind. A good massage therapist can work out tight muscles and relieve muscle spasms. In spondylosis, the muscles surrounding the spine often become very tense, adding to your pain. A massage should help release that muscle inflammation and pain.
Yoga/Pilates: Both these forms of exercise work on the mind-body connection to help you focus on your breathing while doing controlled movements. They can help relax your body as you strengthen your core and spinal muscles. However, yoga and/Pilates may not be the right exercise for you, so please talk to your doctor before beginning a program.
Lumbar Back Support: Can be beneficial for patients suffering from chronic LBP. It occurs to limit spine motion, stabilize, correct deformity and reduce mechanical forces. There is no consensus if it may function as a placebo or really improve pain and functional ability. (level of evidence 1A) Sitting decreases lumbar lordosis and increase disc pressure, squeeze on the ischium and muscle activity in the lower back. These are all associated with low back pain. The study of Makhsous et al. resulted in a diminished lumbar spine load and lumbar muscular activity with lumbar back support. This may possibly lessen low back pain while sitting.
Taping: Another non-surgical management could be taping. A lot of studies have shown that taping helps to relieve pain in the lower back. This tape could be standard tape or kinesiotape as it is shown that there is no difference between both tapes. It is also important to note that taping alone is not enough, it should be used during the therapy to improve ROM etc.
Lumbar Support: Lumbar support with the help of braces are used for stabilization and reducing mechanical forces, they are also produced to limit spine motion and correct deformity of the spine. There is limited evidence-based research available about the efficacy of lumbar supports regarding patient improvement and functional ability to go back to work. An example of a brace for Lumbal support is The Lyon Antikyphosis Brace. This brace has the best results for patients with scoliosis but could also help patients suffering from lumbar spondylosis. Braces may have effects by massaging and heating the painful areas, there is also a probability that the lumbar supports work as a placebo.
Bio-psychosocial Approach: Multidisciplinary back therapy may be needed. A bio-psychosocial approach involved reinforcement, modified expectations, imagery/relaxation techniques, and learned control of physiological responses aim to reduce a patient’s perception of disability and pain symptoms.
Clinical Bottom Line
Lumbar spondylosis can be described as a degeneration of the lumbar vertebrae.
• It is a form of low back pain and is an important clinical, social, economic and public health problem affecting the worldwide population.
• It is a disorder with many possible etiologies and many definitions.
• For the clinical diagnosis of lumbar spondylosis, a thorough investigation is necessary to ensure that other pathologies are excluded. In clinical practice we use: MRI, CT, SPECT and X-ray and a general examination of the spine.
• The medical management can be approached by a surgical or non-surgical treatment, there is no consensus about the most effective therapy.
• The physical therapy management consists of a multidisciplinary approach, which includes lumbar traction, manipulation of the spine, massage therapy, TENS, back school and Lumbar back supports.
• The choice on which therapy to use, depends on the individual wishes and needs of the patient; there is no standard assessment for every pathology.
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काठ का स्पॉन्डिलाइटिस डिस्क, कशेरुक निकायों और/या काठ का रीढ़ के संबंधित जोड़ों को प्रभावित करने वाली किसी भी और सभी अपक्षयी स्थितियों के लिए गैर-विशिष्ट रूप से लागू किया जा सकता है।
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द (एलबीपी) लगभग 60-85% वयस्कों को उनके जीवन में कभी न कभी प्रभावित करता है।
स्पोंडिलोसिस
• नैदानिक निदान नहीं बल्कि रीढ़ की हड्डी की समस्याओं को निर्दिष्ट करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक वर्णनात्मक शब्द है।
• स्पाइनल स्टेनोसिस, अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, उम्र बढ़ने, आघात और इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कशेरुक, और संबंधित जोड़ों के दैनिक उपयोग सहित कई संबंधित विकृति शामिल हैं।
• यांत्रिक तनाव के कारण काठ का क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होता है।
लम्बर स्पोंडिलोसिस एक जटिल निदान है।
• रेडियोग्राफिक रूप से पहचानना आसान - सभी रोगी आबादी में इसकी व्यापकता रोगसूचक मामलों का सटीक निदान अत्यंत कठिन बना देती है।
• 45-64 वर्ष की आयु के 85.5% व्यक्ति काठ का रीढ़ के भीतर ऑस्टियोफाइट प्रदर्शित करते हैं।
• बिना ट्रॉमा इतिहास के युवा व्यक्तियों में अपक्षयी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक एनाटॉमी
स्पोंडिलोसिस (काठ का रीढ़ का अध: पतन)
• आम तौर पर इंटरवर्टेब्रल डिस्क से शुरू होता है जो प्रगतिशील जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे लोच और यांत्रिक प्रतिरोध के भौतिक गुणों में संशोधन होता है।
• डिस्क घावों के कारण कशेरुकी निकायों में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जहां ऑस्टियोफाइट दिखाई देते हैं,
• अधिकांश ऑस्टियोफाइट प्रोजेक्शन में पूर्वकाल या पार्श्व होते हैं। पोस्टीरियर वर्टेब्रल ऑस्टियोफाइट्स कम आम हैं और केवल शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों पर टकराते हैं।
महामारी विज्ञान / एटियलजि
स्पोंडिलोसिस पीठ के निचले हिस्से में दर्द का एक रूप है और दुनिया भर की आबादी को प्रभावित करने वाली एक महत्वपूर्ण नैदानिक, सामाजिक, आर्थिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है।
रीढ़ के संरचनात्मक परिवर्तनों के एक झरने के रूप में देखा जा सकता है जो रीढ़ की अन्य संरचनाओं में अधिक अध: पतन और परिवर्तन का कारण बनता है। ये परिवर्तन स्पोंडिलोसिस और इसके लक्षणों का कारण बनते हैं।
स्पोंडिलोसिस
• कई संभावित एटियलजि और कई परिभाषाएँ हैं।
• बिना लक्षण वाले पीठ के निचले हिस्से में दर्द की घटना 27-37% है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, 20-29 वर्ष की आयु के 3% व्यक्ति और 40 वर्ष से अधिक उम्र के 80% से अधिक व्यक्तियों में लम्बर स्पोंडिलोसिस है। [6]
• लगभग 84% पुरुषों और 74% महिलाओं में वर्टेब्रल ऑस्टियोफाइट होते हैं, जो अक्सर T9-10 और L3 स्तरों पर होते हैं।
• 55-64 वर्ष की आयु के लगभग 30% पुरुषों और 28% महिलाओं में लम्बर ऑस्टियोफाइट्स होते हैं।
• लगभग 20% पुरुषों और 45-64 वर्ष की आयु की 22% महिलाओं में लम्बर ऑस्टियोफाइट्स हैं।
• लिंगानुपात रिपोर्ट परिवर्तनशील रही हैं लेकिन अनिवार्य रूप से समान हैं। [7]
• एक गैर-विशिष्ट उम्र बढ़ने की घटना प्रतीत होती है।
• अधिकांश अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों से पता चलता है कि जीवनशैली, ऊंचाई, वजन, शरीर द्रव्यमान, शारीरिक गतिविधि, सिगरेट और शराब की खपत, या प्रजनन इतिहास से कोई संबंध नहीं है।
• ब्रिटिश आबादी में वसा को जोखिम कारक के रूप में देखा जाता है, लेकिन जापानी आबादी में नहीं।
• भारी शारीरिक गतिविधि के प्रभाव विवादास्पद हैं, जैसा कि डिस्क डिजनरेशन से एक कथित संबंध है।
लक्षण/नैदानिक प्रस्तुति
लम्बर स्पोंडिलोसिस वाले मरीजों को अक्षीय रीढ़ में दर्द होता है।
• इन अपक्षयी परिवर्तनों का स्थान आश्चर्यजनक नहीं है क्योंकि नोसिसेप्टिव दर्द जनरेटर जो कि पहलू जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, सैक्रोइलियक जोड़ों, तंत्रिका जड़ ड्यूरा और मायोफेशियल संरचनाओं के भीतर पहचाने गए थे।
ये परिवर्तन विभिन्न नैदानिक प्रस्तुतियों में चरम पर हो सकते हैं जैसे
• स्पाइनल स्टेनोसिस
• डिस्क हर्नियेशन
• लिगामेंटम फ्लेवम का उभार
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस
• लम्बर रेडिकुलोपैथी
उपरोक्त सभी परिणाम न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन (एनसी) शब्द में शामिल दर्द लक्षणों के एक समूह में होते हैं।
• इसमें (अलग-अलग हद तक) पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैर में दर्द, साथ ही सुन्नता और निचले हिस्सों में मोटर की कमजोरी जो सीधे खड़े होने और चलने से खराब हो जाती है, और बैठने और लापरवाह स्थिति में सुधार हो सकता है।
की नैदानिक प्रस्तुतियाँ स्पोंडिलोसिस से उत्पन्न हो सकती हैं, इन सभी को अपक्षयी प्रक्रिया द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन, उनके प्रक्षेपण के आधार पर, ऊपरी तंत्रिका रूट कैनाल, ड्यूरल सैक, या अगली निचली इंटरवर्टेब्रल कैनाल से बाहर निकलने से पहले तंत्रिका जड़ों पर घुसपैठ कर सकते हैं [1]
डिफरेंशियल डायग्नोसिस
। दर्द, कई संभावित विकृति हैं जो इस दर्द का कारण हो सकते हैं। लम्बर स्पोंडिलोसिस (और इसके उप-विभाजन) के साथ-साथ अन्य कारण भी होते हैं।
• रुमेटीइड गठिया- हम समझ सकते हैं कि क्यों कुछ चिकित्सक रुमेटीइड गठिया को शामिल करेंगे, क्योंकि काठ का स्पोंडिलोसिस के उप-विभाजन हैं जिनमें गठिया के साथ बहुत समानताएं हैं।
• अत्यधिक व्यायाम
• एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
• कोक्सीक्स दर्द
• रीढ़ की हड्डी में दर्द •
संक्रमण
• डिस्काइटिस
• काठ का संपीड़न फ्रैक्चर
• यांत्रिक पीठ के निचले हिस्से में दर्द • अत्यधिक
चोट [9]
नैदानिक प्रक्रियाएं
यह महत्वपूर्ण है कि नैदानिक प्रक्रियाओं का आदेश तभी दिया जाए जब आवश्यक हो। बिना लाल झंडों के साधारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए, दर्द की दवा और फिजियोथेरेपी को शामिल करते हुए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण को तीव्र चरण में लिया जाना चाहिए। जब पुराना दर्द मौजूद हो तो नैदानिक उपकरणों पर विचार किया जाना चाहिए। निदान नैदानिक प्रस्तुति पर आधारित होना चाहिए, एक उपयुक्त उद्देश्य मूल्यांकन जिसमें निरीक्षण, धड़कन और प्रासंगिक इमेजिंग परीक्षण जैसे एमआरआई, सीटी स्कैन और एक्स-रे शामिल हैं।
वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन में विशेष उत्तेजक परीक्षण भी शामिल होना चाहिए जैसे कि सीधे पैर उठाना, फैबर परीक्षण, एली का परीक्षण, मेनेल परीक्षण, सारस परीक्षण, और ऊरु तंत्रिका तनाव परीक्षण के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोडायनामिक मूल्यांकन। यह लिंक आपको कुछ परीक्षणों के वीडियो प्रदर्शन पर ले जाएगा।
परिणाम के उपाय
• न्यूमेरिक पेन रेटिंग स्केल (एनपीआरएस)
• रोलैंड मॉरिस विकलांगता प्रश्नावली (आरएमडीक्यू)
• ओसवेस्ट्री डिसेबिलिटी इंडेक्स (ओडीआई)
• दर्द आत्म-प्रभावकारिता प्रश्नावली (पीएसईक्यू)
• रोगी-विशिष्ट कार्यात्मक पैमाने (पीएसएफएस)
परीक्षा
1. रीढ़ की हड्डी की सामान्य जांच
• पूरी रीढ़ की जांच
• किसी भी स्पष्ट सूजन या शल्य चिकित्सा के निशान की तलाश करें।
• विकृति का आकलन करें: स्कोलियोसिस, किफोसिस, लम्बर लॉर्डोसिस की हानि या काठ का रीढ़ की हाइपरलॉर्डोसिस। कंधे की विषमता और श्रोणि झुकाव की तलाश करें।
2. पल्पेशन
• हड्डी और कोमल ऊतकों पर कोमलता के लिए तालु।
• किसी भी द्रव्यमान की पहचान करने के लिए पेट की जांच करें और इस क्षेत्र में अन्य विकृति को बाहर करने के लिए एक रेक्टल परीक्षा पर विचार करें।
3. आंदोलन
• फ्लेक्सन, विस्तार, पार्श्व फ्लेक्सन और रोटेशन। लक्षणों के कारण के रूप में इन जोड़ों को बाहर करने के लिए रीढ़ की जांच में कंधों की जांच और कूल्हों की जांच भी शामिल होनी चाहिए।
4. तंत्रिकावाहिकीय परीक्षा
• संवेदना, स्वर, शक्ति और सजगता का आकलन किया जाना चाहिए। सभी परिधीय दालों की भी जाँच की जानी चाहिए, क्योंकि ऊपरी और निचले अंगों में संवहनी अकड़न रेडिकुलोपैथी या कैनाल स्टेनोसिस के लक्षणों की नकल कर सकती है।
चिकित्सा प्रबंधन
पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के स्रोतों के बारे में जानकारी की कमी के कारण निश्चित उपचार दृष्टिकोण के बारे में बहुत कम सहमति है,
आश्चर्यजनक रूप से उच्च प्रतिशत रोगियों में काठ का स्पोंडिलोसिस के निदान और उपचार और इन गलत धारणाओं के बारे में गलत धारणाएं हैं। रीढ़ की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में बनी रहती है।
• रोगी रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के महत्व पर अधिक जोर देते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप और रूढ़िवादी प्रबंधन के सापेक्ष जोखिम और प्रभावशीलता के बारे में मिश्रित धारणा रखते हैं।
• इन भ्रांतियों में रोगी की अपेक्षाओं को बदलने और संतुष्टि को कम करने की क्षमता होती है जो रोगी के परिणामों और चिकित्सक के प्रदर्शन के व्यक्तिपरक मूल्यांकन को संभावित रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
1. गैर-सर्जिकल प्रबंधन
देखें
• दर्द प्रबंधन में औषध विज्ञान
• चिकित्सीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन
• काठ का पहलू संयुक्त इंजेक्शन
2. सर्जिकल प्रबंधन
प्रत्येक प्रकार के अपने जोखिम और लाभ होते हैं।
• रीढ़ की हड्डी में विलय। अपक्षयी परिवर्तनों के साथ पुराने गैर-विशिष्ट पीठ दर्द के लिए यह सबसे आम सर्जरी है (कशेरुकों का एक साथ जुड़ना, जिसका उद्देश्य संबंधित नसों पर कशेरुक खिंचाव के बीच गति को सीमित करना है)।
• लैमिनेक्टॉमी। यह लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लिए सबसे आम सर्जरी है (रीढ़ की नसों पर दबाव को कम करने के उद्देश्य से हड्डी, हड्डी के स्पर्स या स्नायुबंधन के हिस्से को हटाना, आपकी रीढ़ को कम स्थिर बना सकता है)
• फोरामिनोटॉमी। इस सर्जरी का उपयोग रीढ़ में संकुचित तंत्रिका से जुड़े दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।
• डिस्केक्टॉमी।
• डिस्क प्रतिस्थापन।
• इंटरलामिनर इम्प्लांट।
भौतिक चिकित्सा प्रबंधन
रोगी को शिक्षित करना: इसमें काठ की शारीरिक रचना की समीक्षा, आसन की अवधारणा की व्याख्या, एर्गोनॉमिक्स और उचित पीठ व्यायाम शामिल हो सकते हैं।
एलबीपी के लिए हस्तक्षेप देखें
• लम्बर स्पाइन के लिए मैनुअल थेरेपी तकनीक • मैकेंज़ी
विधि
• मालिश
• टेन्स •
योग
• ताईची
• बैक स्कूल
अन्य तौर-तरीकों में
प्राकृतिक चिकित्सा उपचार शामिल हैं:
पूरक और वैकल्पिक दवाएं (सीएएम) स्पोंडिलोसिस (स्पाइनल आर्थराइटिस या स्पाइनल ऑस्टियोआर्थराइटिस के रूप में भी जाना जाता है) के लिए एक उपचार विकल्प हैं। पूरक और वैकल्पिक उपचार वही हैं जो नाम से पता चलता है: वे या तो पूरक हैं (साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं) या पारंपरिक "पश्चिमी" दवा के विकल्प हैं। सीएएम प्रथाओं और उपचारों के लिए एक कैच-ऑल संक्षिप्त रूप है जिसे अभी पारंपरिक चिकित्सा का हिस्सा नहीं माना जाता है।
यदि आपको स्पोंडिलोसिस का निदान किया गया है, तो आप अपने लक्षणों को प्रबंधित करने के वैकल्पिक तरीकों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना चाह सकते हैं। यहां कई की व्याख्या की गई है।
एक्यूपंक्चर / एक्यूप्रेशर:चीन में विकसित, एक्यूपंक्चर आपके दर्द का इलाज करने के लिए बहुत महीन सुइयों का उपयोग करता है - और कोई दवा नहीं। चिकित्सकों का मानना है कि आपके पास एक ऊर्जा शक्ति है जिसे आपकी ची कहा जाता है। (इसे क्यूई भी लिखा जा सकता है, लेकिन दोनों रूपों को "ची" कहा जाता है) जब यह बल अवरुद्ध हो जाता है, तो आप पीठ दर्द जैसी शारीरिक बीमारी विकसित कर सकते हैं। इसलिए, आपको अपने शरीर के ची चैनलों को मुक्त करने की आवश्यकता है, जिन्हें चिकित्सक आपके मेरिडियन कहते हैं। एक्यूपंक्चर ची के स्वस्थ, ऊर्जावान प्रवाह को बहाल करने का काम करता है।
.एक्यूपंक्चर की सुइयां लगभग बालों की धागों जितनी पतली होती हैं। आपके लक्षणों और सटीक निदान के आधार पर, एक चिकित्सक सुइयों को सम्मिलित करेगा; सबसे अधिक संभावना है कि आपके पास एक सत्र के दौरान कई सुइयां सम्मिलित होंगी। अभ्यासी आपके शरीर के मेरिडियन में सटीक बिंदुओं को लक्षित करेगा, और सुइयों को 20 से 40 मिनट के लिए छोड़ दिया जाएगा। यह सुझाव दिया गया है कि एक्यूपंक्चर सुई आपके शरीर को कुछ न्यूरोकेमिकल्स, जैसे एंडोर्फिन या सेरोटोनिन जारी करने का कारण बनती है, और वे उपचार प्रक्रिया में मदद करती हैं।
एक्यूप्रेशर एक्यूपंक्चर की तरह काम करता है जिसमें यह उन मेरिडियन पर केंद्रित होता है। हालांकि, सुई के बजाय, अभ्यासी अपने अंगूठे, उंगलियों और कोहनी का उपयोग करता है।
हर्बल उपचार / पूरक:किसी भी हर्बल उपचार या सप्लीमेंट को आजमाने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप अपना शोध करें और अपने डॉक्टर से बात करें। भले ही जड़ी-बूटियाँ प्राकृतिक हों, फिर भी ऐसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं जिनसे आप अनजान हैं - उदाहरण के लिए, एक हर्बल उपचार आपके द्वारा ली जा रही निर्धारित दवा में हस्तक्षेप कर सकता है। स्पोंडिलोसिस के लिए आप जिन कुछ हर्बल उपचारों पर विचार कर सकते हैं वे हैं:
• डेविल्स क्लॉ: डेविल्स क्लॉ दक्षिणी अफ्रीका से आता है, जहां सदियों से इसका उपयोग बुखार, गठिया और जठरांत्र संबंधी समस्याओं के इलाज के लिए किया जाता रहा है। यह एक विरोधी भड़काऊ के रूप में काम करता है। आज, इसका उपयोग उन स्थितियों के लिए किया जाता है जो सूजन और दर्द का कारण बनती हैं, जैसे स्पोंडिलोसिस (रीढ़ की हड्डी का गठिया या रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोआर्थराइटिस)। आप इसे एक कैप्सूल में ले सकते हैं।
• अदरक:अदरक को एक विरोधी भड़काऊ इस्तेमाल किया जा सकता है। आप गर्म पानी में एक चम्मच ताजा, कद्दूकस किया हुआ अदरक डालकर अपनी खुद की अदरक की चाय बना सकते हैं।
• ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स: ग्लूकोसामाइन और/या कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के दो उदाहरण हैं। उन्हें अलग से या संयोजन में लिया जा सकता है। वे प्राकृतिक स्रोतों से बने हैं, और उन्हें कभी-कभी स्पोंडिलोसिस के लक्षणों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
• समान (एस-एडेनोसिलमेथियोनाइन):यह सुझाव दिया गया है कि सैम उम्र से संबंधित "पहनने और आंसू" रीढ़ की हड्डी की स्थितियों के लिए उपयोगी है- वे स्थितियां जो वृद्ध होने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती हैं। अपक्षयी डिस्क रोग के साथ स्पोंडिलोसिस उन "पहनने और आंसू" स्थितियों में से एक है। एक बोनस के रूप में, ऐसे कई अध्ययन हुए हैं जो बताते हैं कि सैम अवसाद के इलाज के लिए भी अच्छा है। (पुराने दर्द से पीड़ित लोग उदास हो सकते हैं क्योंकि दर्द उनके जीवन को कैसे बदलता है। उनकी पुरानी स्थिति उनके शरीर की तंत्रिका तंत्र रसायन शास्त्र को भी प्रभावित कर सकती है, जिससे रासायनिक असंतुलन और शायद अवसाद हो सकता है।)
• सफेद विलो छाल:सफेद विलो ने यूरोप में एस्पिरिन के विकास को जन्म दिया। यदि आप सिंथेटिक संस्करण नहीं लेना चाहते हैं (एस्पिरिन पेट में जलन पैदा कर सकता है), तो सफेद विलो छाल का उपयोग करें। यह उन स्थितियों के लिए है जो दर्द या सूजन का कारण बनती हैं; स्पोंडिलोसिस दोनों का कारण बन सकता है। सफेद विलो छाल तीव्र पीठ दर्द के लिए भी राहत प्रदान करती है।
मालिश: मालिश करना आपकी मांसपेशियों को आराम देने के साथ-साथ आपके दिमाग को शांत करने का एक तरीका है। एक अच्छा मसाज थेरेपिस्ट तंग मांसपेशियों को ठीक कर सकता है और मांसपेशियों की ऐंठन को दूर कर सकता है। स्पोंडिलोसिस में, रीढ़ की हड्डी के आसपास की मांसपेशियां अक्सर बहुत तनावपूर्ण हो जाती हैं, जिससे आपका दर्द बढ़ जाता है। एक मालिश से उस मांसपेशियों की सूजन और दर्द को दूर करने में मदद मिलनी चाहिए।
योग/पिलेट्स:व्यायाम के ये दोनों रूप मन-शरीर के संबंध पर काम करते हैं ताकि आप नियंत्रित गतियों को करते हुए अपने श्वास पर ध्यान केंद्रित कर सकें। जब आप अपने कोर और रीढ़ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं तो वे आपके शरीर को आराम देने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, योग और/पिलेट्स आपके लिए सही व्यायाम नहीं हो सकते हैं, इसलिए कृपया कार्यक्रम शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।
लम्बर बैक सपोर्ट: क्रोनिक एलबीपी से पीड़ित मरीजों के लिए फायदेमंद हो सकता है। यह रीढ़ की गति को सीमित करने, स्थिर करने, विकृति को ठीक करने और यांत्रिक बलों को कम करने के लिए होता है। इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि यह एक प्लेसबो के रूप में कार्य कर सकता है या वास्तव में दर्द और कार्यात्मक क्षमता में सुधार कर सकता है। (साक्ष्य का स्तर 1 ए) बैठने से काठ का लॉर्डोसिस कम हो जाता है और डिस्क का दबाव बढ़ जाता है, इस्कियम पर दबाव पड़ता है और पीठ के निचले हिस्से में मांसपेशियों की गतिविधि होती है। ये सभी पीठ के निचले हिस्से में दर्द से जुड़े हैं। मखसूस एट अल का अध्ययन । काठ का रीढ़ का भार कम हो गया और काठ का पीठ के समर्थन के साथ काठ की मांसपेशियों की गतिविधि में कमी आई। यह संभवतः बैठने के दौरान पीठ के निचले हिस्से के दर्द को कम कर सकता है।
टेपिंग:एक अन्य गैर-सर्जिकल प्रबंधन टेपिंग हो सकता है। बहुत सारे अध्ययनों से पता चला है कि टेपिंग करने से पीठ के निचले हिस्से में दर्द से राहत मिलती है। यह टेप मानक टेप या किनेसियोटेप हो सकता है क्योंकि यह दिखाया गया है कि दोनों टेपों में कोई अंतर नहीं है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अकेले टैप करना पर्याप्त नहीं है, इसका उपयोग चिकित्सा के दौरान ROM आदि में सुधार के लिए किया जाना चाहिए।
काठ का समर्थन:ब्रेसिज़ की मदद से काठ का समर्थन स्थिरीकरण और यांत्रिक बलों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, वे रीढ़ की गति को सीमित करने और रीढ़ की विकृति को ठीक करने के लिए भी निर्मित होते हैं। रोगी सुधार और काम पर वापस जाने की कार्यात्मक क्षमता के संबंध में काठ का समर्थन की प्रभावकारिता के बारे में सीमित साक्ष्य-आधारित शोध उपलब्ध है। लंबल सपोर्ट के लिए ब्रेस का एक उदाहरण द ल्यों एंटीकीफोसिस ब्रेस है। इस ब्रेस का स्कोलियोसिस के रोगियों के लिए सबसे अच्छा परिणाम है, लेकिन यह लम्बर स्पोंडिलोसिस से पीड़ित रोगियों की भी मदद कर सकता है। दर्दनाक क्षेत्रों की मालिश और गर्म करने से ब्रेसिज़ का प्रभाव हो सकता है, इस बात की भी संभावना है कि काठ एक प्लेसबो के रूप में काम का समर्थन करता है।
जैव-मनोसामाजिक दृष्टिकोण:बहु-विषयक बैक थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। एक जैव-मनोसामाजिक दृष्टिकोण में सुदृढीकरण, संशोधित अपेक्षाएं, इमेजरी / विश्राम तकनीक, और शारीरिक प्रतिक्रियाओं का सीखा नियंत्रण शामिल है, जिसका उद्देश्य रोगी की अक्षमता और दर्द के लक्षणों की धारणा को कम करना है।
क्लिनिकल बॉटम लाइन
लम्बर स्पोंडिलोसिस को काठ कशेरुकाओं के अध: पतन के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
• यह पीठ के निचले हिस्से में दर्द का एक रूप है और दुनिया भर की आबादी को प्रभावित करने वाली एक महत्वपूर्ण नैदानिक, सामाजिक, आर्थिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है।
• यह कई संभावित कारणों और कई परिभाषाओं वाला एक विकार है।
• काठ का स्पोंडिलोसिस के नैदानिक निदान के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए एक गहन जांच आवश्यक है कि अन्य विकृति को बाहर रखा गया है। नैदानिक अभ्यास में हम उपयोग करते हैं: एमआरआई, सीटी, एसपीईसीटी और एक्स-रे और रीढ़ की एक सामान्य परीक्षा।
• शल्य चिकित्सा या गैर शल्य चिकित्सा द्वारा चिकित्सा प्रबंधन से संपर्क किया जा सकता है, सबसे प्रभावी चिकित्सा के बारे में कोई सहमति नहीं है।
• भौतिक चिकित्सा प्रबंधन में एक बहु-विषयक दृष्टिकोण शामिल है, जिसमें काठ का कर्षण, रीढ़ में हेरफेर, मालिश चिकित्सा, TENS, बैक स्कूल और लम्बर बैक सपोर्ट शामिल हैं।
• जिस चिकित्सा का उपयोग करना है, वह रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं और जरूरतों पर निर्भर करता है; हर पैथोलॉजी के लिए कोई मानक मूल्यांकन नहीं है।
